Главная | Конференц-зал | Общее | КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ПОЛЯ ЭЛЕКТРЕТА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТЕОАРТРОЗА...

КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ПОЛЯ ЭЛЕКТРЕТА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТЕОАРТРОЗА...

После выполнения этих этапов оперативного вмешательства окончательную фиксацию достигнутого положения осуществляли с помощью трех спонгиозных винтов. При их  установке отмечается минимальное обнажение мягких тканей и сохранение кровоснабжения как таранной, так и дистального отдела большеберцовой кости. Эти внутренние фиксаторы обеспечивают высокую степень компрессии между анкилозируемыми поверхностями костей, стабильную внутреннюю фиксацию достигнутого положения до полной консолидации.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО

ПОЛЯ ЭЛЕКТРЕТА

ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТЕОАРТРОЗА ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Хомутов В.П¹., Нелин Н.И²., Линник С.А³., Хомутов В.В.4

ООО «Медел»

МГМСУ им. А.Е.Евдокимова

ФГБОУ ВО «Северо-Западный ГМУ им. И.И. Мечникова»

ГБУЗ «Елизаветинская больница»

Москва, Санкт-Петербург, Россия

Введение. Дегенеративно-дистрофические процессы в тазобедренном суставе приводят к развитию типичных морфологических изменений кости и гиалиновоготхряща головки бедра и вертлужной впадины, а также к вторичным трансформациям в параартикулярных тканях. Важную роль в патогенезе коксартроза отводят нарушению локальной микроциркуляции, функциональной перегрузке суставного хряща, расстройствам метаболизма в тканях сустава, изменению интенсивности и характера энергетического обмена. Гораздо меньше известно об изменении биоэлектрических процессов в тканях сустава и возможности их коррекции.

Цель исследования: оценить возможность и эффективность коррекции биоэлектрических процессов при хирургическом лечении коксартроза электрическим полем электрета у взрослых.

Материал и методы. В работе представлен ретроспективный анализ результатов хирургического лечения остеоартроза тазобедренного сустава у 56 пациентов в возрасте от 37 до 75 лет. Длительность заболевания составляла от 2 до 10 лет. В выборке преобладали женщины (72,2%). Остеоартроз I стадии (по Kellgren и Lawrence) диагностирован у 11,% пациентов, II стадии – у 66,7%, III стадии – у 22,2%.

Показаниями к операции, которые определяли на основе комплексного клинического, лабораторного и лучевого обследования (рентгенография, КТ, МРТ), служили умеренно выраженные нарушения функции, наличие болевого синдрома при неэффективности консервативной терапии, рентгенологические изменения соответствующие I–III стадии.
Методика операции имплантации электростимулятора остеорепарации (ЭСО): из подвертельной области через шейку в головку бедренной кости по направляющей спице под контролем рентгенотелевизионной установки (ЭОП) субхондрально вводили танталовый ЭСО. Имплантаты ЭСО представляли собой цилиндрический стержень из тантала диаметром 4 мм, длинной от 60 до 120 мм, имеющий головку с резьбой для фиксации в кости. На поверхности имплантата сформирован анодный оксид тантала в электретном состоянии с функционально необходимым распределением плотности отрицательного заряда по поверхности величиной 0,048-0,056 К/м² и электретной разностью потенциала от 0 до 70 В.
Оценивали результаты лечения по шкале WOMAC – определяли изменение клинико-функционального индекса в % относительно состояния перед операцией. Также изучали характер и объем медикаментозного и немедикаментозного лечения до и после операции.
Результаты и обсуждение. Отдаленные результаты прослежены у 86,1% пациентов в сроки от 1 года до 20 лет: 1-5 лет 21 (43,7%), 6-10 лет – 15 (31,1%), 11-20 лет 12 (25,2%) наблюдений. За период проведения исследований негативных общих и местных реакций и осложнений, связанных с имплантатом не отмечено. Критериями эффективности воздействия электрического поля электрета были: отсутствие боли или значительное снижение ее интенсивности, увеличение амплитуды движений в пораженном суставе, уменьшение индекса WOMAC.
Динамика индекса WOMAC статистически достоверно подтвердила выраженность лечебного эффекта у подавляющего большинства пациентов. Среднее его значение через 6 месяцев после операции снизилось на 86%. Увеличилась амплитуда движений в суставе, улучшилась походка и уверенность при ходьбе. Болевой синдром, утренняя скованность и показатель функциональной недостаточности снизился в 8,4 раза. Полностью амплитуда движений восстановилась у 65% пациентов, у 25% сохранялись ограничения в одном из видов движений. Оценка динамики рентгенологических изменений, КТ и МРТ исследований показала статистически достоверные (р≤ 0,05) признаки отсутствия нарастания дегенеративно-дистрофических изменений в суставах в течение 12 месяцев после операции по сравнению с исходными данными. Высота рентгеновской суставной щели, субхондральный склероз и величина остеофитов не изменились. Анализ результатов МРТ в 51,3% наблюдений не выявил нарастания признаков дегенеративных изменений в суставе. В 29,4% случаев отмечены положительные изменения, которые проявлялись ликвидацией отека капсулы сустава, уменьшением межтрабекулярного отека и отсутствием синовита. У 18,3% пациентов наблюдали незначительное усиление межтрабекулярного отека и выпота в суставе.
В 89,6% случаев получены хорошие и удовлетворительные результаты лечения. Стойкий терапевтический эффект в течение всего периода наблюдений наступил у 73,55% больных. Пациенты отмечали отсутствие болевого синдрома, им не требовалось применение медикаментозного или нефармакологического лечения. У 16,1% больных сохранялся невыраженный болевой синдром при физических нагрузках, умеренное ограничение подвижности в суставе, что потребовало спорадического применения медикаментозного лечения и ФТЛ. Результат лечения у этих пациентов признан удовлетворительным. У 10,4% пациентов со II и III стадией остеоартроза результат был неудовлетворительным. Через 1,5 года, 7 и 10 лет у них отмечено прогрессирование клинико-рентгенологических дегенеративно-дистрофических проявлений заболевания, что потребовало выполнения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.
Проведенный анализ влияния электрического поля электретного имплантата на морфологические процессы в тазобедренном суставе при лечении остеоартроза показал безопасность и эффективность метода. Отмечено, что выраженность положительного действия нарастает на протяжении первых 12 месяцев и в большинстве наблюдений сохраняет положительный эффект на протяжении всего периода наблюдений.
Снижение выраженности болевого синдрома после имплантации ЭСО можно объяснить блокированием процесса деполяризации мембраны специфических рецепторов в кости под воздействием электрического поля электрета, что препятствует генерации нервного импульса вследствие срыва внутриклеточных реакций трансиндукции сигнала. Положительный эффект воздействия электрического поля электрета на увеличение объема движений в пораженном суставе связан с уменьшением интенсивности болевого синдрома. Сохранение умеренной комбинированной контрактуры у 10% пациентов связано с длительностью заболевания, выраженными дегенеративными изменениями параартикулярных тканей и недостаточным физиофункциональным лечением до операции и в период послеоперационной реабилитации.
Эффективность применения ЭСО при остеоартрозе доказывают результаты рентгенологических, КТ и МРТ исследований. Отмечено положительное влияние электрического поля электрета на репаративные процессы в костной и хрящевой тканях.
Предлагаемый метод хирургического лечения пациентов с остеоартрозом тазобедренного сустава может применяться самостоятельно или в сочетании с корригирующей остеотомией, хондропластикой и др. Эта операция технически простая, малотравматичная, с минимальным риском развития интра- и послеоперационных осложнений. Она позволяет пациентам с артрозом тазобедренного сустава, особенно I-II стадией заболевания, избавиться от болевого синдрома, увеличить амплитуду движений в пораженном суставе, приостановить прогрессирование патологического процесса на длительное время и тем самым отодвинуть на неопределенный срок эндопротезирование сустава или вообще отказаться от него.
Выводы. Доказана клиническая эффективность применения электрического поля электрета при лечении остеоартроза тазобедренного сустава I–III стадии по Kellgren и
Lawrence.
Метод ЭСО не должен противопоставляться другим методам лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов и может применяться самостоятельно или в сочетании с другими вариантами консервативного и хирургического лечения.
Проведенное исследование позволяет рекомендовать применение ЭСО для лечения артроза тазобедренного сустава, как метода, который улучшает качество жизни
пациентов и, в большинстве случаев, замедляет развитие дегенеративнодистрофических процессов.


ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КЛЕТОЧНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ДЛЯ ПЛАСТИКИ
ДЕФЕКТА АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ КРОЛИКА


Чайлахян Р.К., Шехтер А.Б., Иванников С.В., Тельпухов В.И.,
Суслин Д.С., Герасимов Ю.В., Тоненков А.М., Грошева А.Г.,
Панюшкин П.В., Москвина И.Л., Воробьева Н.Н., Баграташвили В.Н.
ФГБУ «НИЦ ЭМ им. Н.Ф. Гамалеи» Минздрава России
Институт фотонных технологий
ФНИЦ кристаллография и фотоника РАН
ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский
Университет)
Москва, Россия


Введение. Патология ахиллова сухожилия распространена среди населения разных возрастных групп и составляет 10-12% в структуре травматологических больных. Частота разрывов ахиллова сухожилия составляет до 47% среди всех повреждений сухожилий и мышц. Восстановление целостности сухожилий является актуальным и относится к фундаментальным проблемам травматологии и ортопедии. Наиболее часто 

Скачать файл

18.06.2018 | Автор: Елена Фирш
Написать комментарий
0 комментариев
^ Наверх